Trastorno disociativo de identidad: una perspectiva analítica

Trastorno disociativo de identidad: una perspectiva analítica 

Jacqueline Costello 

York College de Pennsylvania 

Resumen

Trastorno disociativo de identidad (DID) no es un fenómeno nuevo, sin embargo, se ha mantenido controvertido para el trastorno de personalidad múltiple years.Formerly, DID tiene muchos en el campo de la psicología indecisos si aún deben ser incluidos en el DSM-IV sin papel reservation.This analizará las opiniones de certificado relativo a los psiquiatras estadounidenses DID y las diversas razones por la que muchos se muestran escépticos acerca de este trastorno.Esta criterios del DSM-IV, las reivindicaciones de los presuntos abusos, la especificidad cultural y la definición de las características clínicas del trastorno de identidad disociativo se discutirá. El tratamiento de los recuerdos traumáticos y la eficacia de este tratamiento también se discutirá en este trabajo. 

Trastorno de identidad disociativo: Controversias y Tratamientos 

Trastorno de identidad disociativo, anteriormente trastorno de personalidad múltiple sigue siendo muy controvertida trastorno.Esta criterios para el diagnóstico de este trastorno, como se cita en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (American Psychiatric Association, 1994), establece que una persona que muestra al menos dos estados de personalidad en que estos estados de personalidad tomar el control del comportamiento de las personas puede ser diagnosticado con trastorno de identidad disociativo (TID). El individuo diagnosticado con este trastorno tiende a estar deprimido, pasiva, y muchas veces muestra los sentimientos de culpa. El último elemento de los criterios, que es la presencia de amnesia, es a menudo lo lleva al médico a sospechar una disorder.According disociativos a los criterios del DSM-IV (1994), el individuo es a menudo incapaz de recordar información personal importante y que, con frecuencia lagunas en su memory.Research ha descubierto que la amnesia es a menudo asimétrica, las identidades más pasivas tendrán recuerdos más estrechos, mientras que las identidades más hostil tendrá recuerdos más completa (DSM-IV, 1994). 

De acuerdo con el DSM-IV (1994), este diagnóstico es más común en las mujeres y se concentra más fuertemente en América del Norte, especialmente el States.Not Unidos sólo son más las mujeres diagnosticadas con DID, pero también tienden a tener personalidades más alternativo . El trastorno tiende a quedar latente en las personas entrar en la mediana edad, pero los síntomas pueden reaparecer durante los períodos de stress.With este trastorno es necesario descartar la existencia de los efectos del abuso de sustancias o una enfermedad médica. Desde el DSM-IV (1994) lo ha incluido como un trastorno real, el siguiente paso lógico sería determinar por qué tanta controversia rodea a este trastorno.

Hay algunas razones por la que muchos se muestran escépticos acerca de la validez de este disorder.Accompanied con este trastorno suelen ser altas tasas de abuse.After sexual y física Papa, Oliva, Hudson, Bodkin, y Gruber (1999) estudiaron un grupo de 301 bordo certificados psiquiatras americanos sus resultados indicaron que sólo 1 / 3 de los encuestados consideró que DID debe ser incluido en el DSM-IV (1994), sin vacilación, mientras que el resto considera que sólo debería ser un diagnóstico propuesto. Hay muchos que son escépticos sobre las afirmaciones de abuso en DID.Although la tarea es bastante difícil, varios investigadores han tratado de obtener documentación objetiva de los individuos presunto abuso con DID afirman que han sido sometidos.

Presuntos abusos sexuales en DID

Otnow-Lewis, Swica Yeager, Pincus, y Lewis, M. (1997) llevó a cabo la investigación que se trató de verificar los síntomas disociativos y el supuesto abuso de un grupo de personas con diagnóstico de DID.Their estudio incluyó 11 hombres y una mujer que había sido previamente condenado por asesinato charges.The estudio incluyó una verificación objetiva de abuso infantil y amigos symptoms.Family disociativos y la infancia fueron entrevistados y los diversos registros fueron revisados (policía, servicios sociales, psiquiátricos, etc) en un intento de comprobar que los síntomas estaban presentes antes de los asesinatos y que el abuso de la infancia se produce en realidad (Otnow-Lewis et al., 1997).

Después de Otnow-Lewis y sus colegas (1997) completaron las entrevistas diferentes y revisión de los registros, los investigadores fueron capaces de verificar objetivamente los síntomas disociativos en los 12 de los participantes, así como el abuso de la niñez extrema en 11 de los 12 participants.A común creencias sobre el trastorno de identidad disociativo es que la gente "falsos" los síntomas o recuerdos falsos se producen durante el curso de therapy.However, con estos 12 participantes, este no era el case.None de los asesinos que participaron en este estudio habían tenido conocimiento de su condición psiquiátrica y recordaba muy poco o nada de su infancia. Los participantes o bien tenían la amnesia total o parcial de los abusos que se habían producido durante sus individuos childhood.These bien afirmó que el abuso nunca ocurrió o reducir al mínimo la abuse.There no era un individuo en este estudio que produjo una memoria sobre el abuso que los investigadores no es capaz de verificar objetivamente (Otnow-Lewis et al., 1997). Otra controversia relativa a DID es la alta prevalencia de la enfermedad en América del Norte.

Aspectos Culturales 

De acuerdo con el DSM-IV (1994), DID es culturalmente specific.The Estados Unidos tiene tasas relativamente elevadas de estos autores consideran que disorder.Many trastorno de identidad disociativo es poco frecuente fuera de América del Norte a pesar de Sar, Yargic y Tutkun (1996) encontraron que Esto podría no tener tanta verdad como una vez thought.Through el uso de las versiones de Turquía a la Escala de Trastornos Disociativos Entrevista y la Escala de Experiencias Disociativas, Sar y sus colegas concluyeron eso no puede ser vinculado a la cultura trastorno.Esta pacientes en su estudio fueron similares a muchos pacientes de América del Norte con respecto al hecho de que había altas tasas de abuse.Although física y sexual de las tasas de abuso y trauma fueron similares a los pacientes de Norteamérica, las tasas de abuso de sustancias eran muy inferiores en los pacientes turcos. César y sus colegas atribuyen esto al hecho de que el abuso de sustancias en general, es mucho menor en la cultura turca (Sar, et al., 1996). Aparte del hecho de que muchos creen DID para ser culturalmente específicos y más aún son escépticos sobre los alegatos de abuso infantil, parece que hay un problema aún más grande, que rodea a la controversia del orden disorder.In para el trastorno de identidad disociativo que deben tomarse en serio, es necesario que haya un conjunto de definir las características clínicas que diferencian las personas diagnosticadas con DID con personas no diagnosticadas con DID (Scroppo, Weinberger, Drob, y Eagle, 1998).

Características clínicas

Scroppo y colaboradores (1998) utilizó la entrevista estructurada evaluaciones y recogida de datos mediante el test de Rorschach y la Escala de Absorción de Tellegen en un intento de diferenciar a los individuos diagnosticados con DID de los pacientes psiquiátricos que nunca han sido diagnosticados con un trastorno disociativo (Scroppo et al., 1998 ).

Los resultados de esta investigación llevada a cabo por Scroppo y sus colegas (1998) indican claramente que las personas diagnosticadas con DID efecto pantalla la definición de las características clínicas, que ayudan a diferenciarlas de las personas que no han sido diagnosticadas con una disorder.Some disociativos definir características son una mayor tasa del abuso de sustancias, la ocurrencia frecuente de los cambios en la conciencia, y los episodios de sonambulismo. Scroppo y sus colegas (1998) encontraron que el trauma infantil (abuso sexual y físico) se vivió con mucha más frecuencia entre los DID diagnosticados grupo que el grupo control.

A través de sus investigaciones, Scroppo y sus colegas (1998) también encontraron que las personas diagnosticadas con DID diferencias en el uso de operations.On imaginativa y proyectiva del test de Rorschach, estos individuos tienden a otorgar el movimiento o la dimensionalidad de la inkblots.Overall, la investigación de Scroppo y sus colegas (1998) sugiere la idea de que las personas diagnosticadas con DID poseen establece la definición de las características clínicas que puedan diferenciarse de las personas que no han sido diagnosticados con DID.The hecho de que estos investigadores han encontrado la definición de las características clínicas pueden ayudar a resolver algunos, pero no todos, de la controversia que rodea a la enfermedad. Varios de investigación ha presentado al lector con las controversias que rodean el diagnóstico actual de trastorno de identidad disociativo, ahora el tratamiento de estos recuerdos traumáticos supuesto que surgen en la terapia debe ser dirigida (Kluft, 1996).

Tratamiento 

Kluft (1996) llevó a cabo la investigación sobre el tratamiento de la traumática memories.Treating estos recuerdos es una de las partes más importantes de la terapia, así como los recuerdos más painful.These debe tratarse con mucha delicadeza lo contrario los efectos pueden ser muy perjudiciales para la patient.Once los recuerdos emergen, el paciente puede sentirse muy overwhelmed.Patients menudo requieren hospitalización durante el tiempo que los recuerdos se está trabajando through.Kluft, junto con numerosos otros investigadores, se siente que el terapeuta no debe tratar de hacer frente a la immediately.Rather trauma, el primer paso es establecer safety.This es la fase cuando el paciente comienza a confiar en la confianza therapist.After se establece, el recuerdo de eventos traumáticos pueden ocurrir y que luego, cuando se trabaja a través de una reconexión de la personalidad los estados pueden ocurrir (Kluft, 1996). Al igual que con todos los trastornos, las personas con DID avances en las diferentes etapas. 

Kluft (1996) afirma que las personas con DID que buscan tratamiento por lo general cae en uno de los avances categories.Kluft tres lugares estas personas, ya sea en groups.Individuals trayectoria de baja, media o alta en el grupo de trayectoria baja todavía no están listos para trabajar en los recuerdos traumáticos, ya que no están progresando muy quickly.Those en el grupo de trayectoria media tienden a tratar con el trabajo de un traumatismo en ocasiones cuando se necessary.Individuals que entran en el grupo de alta trayectoria son capaces de lidiar con el trauma de trabajo y la recuperación son mucho más rápidamente que los otros dos groups.Even los individuos en el grupo de alta trayectoria no deberían involucrarse en el trabajo de un trauma continuo (1996). Muchos investigadores teorizan si el tratamiento del trastorno de identidad disociativo es eficaz y si es así, si los efectos son de larga duración . 

Ellason y Ross (1997) examinaron la eficacia del tratamiento para el trastorno de identidad disociativo en una de dos años de seguimiento study.In sus investigaciones que utilizan el concepto de integración. La integración se produce cuando las identidades separadas comportamiento ya no están presentes y el individuo ha tenido tres meses estable de memoria que se current.Of el original 135 pacientes, un total de 54 aceptaron participar en este estudio y completar las diferentes entrevistas y cuestionarios completos (disociativo Escala de Experiencias y la Escala de trastornos disociativos Entrevista).

Los resultados de la investigación Ellason y Ross (1997) indican que 12 de los 54 participantes lograron la integración en los dos años de seguimiento up.The informes de abuso infantil documentados por los individuos en 1993 no difieren de sus informes en 1995.El los pacientes integrados en este estudio mostraron una mejora más sustancial con síntomas de depresión, como lo demuestran sus resultados en la Entrevista de Trastornos disociativos Schedule.Overall, los resultados de sus investigaciones indican que los pacientes que alcanzaron y no lograr la integración mostraron una mejora en la de dos años de seguimiento up.However, los pacientes que lograron la integración estaban haciendo muy bien en los dos años de seguimiento up.These resultados sugieren que durante un período de tiempo suficiente, el tratamiento puede ser muy beneficioso para los pacientes diagnosticados con trastorno de identidad disociativo (Ellason y Ross, 1997). Ahora que el diagnóstico, las controversias, y los tratamientos sobre DID han tenido en cuenta, la revisión de un estudio de caso bien conocido aclarará el carácter distintivo de la enfermedad. 

Estudio de caso

En el libro de casos del DSM-IV (Spitzer et al., 1994), un estudio de caso de María Kendall, un trabajador de 35 años es discussed.Mary no tiene mucha vida social, sino más bien se dedica a ayudar a los demás. María tiene un historial médico muy extenso, incluyendo el dolor crónico en la mano derecha y el antebrazo, que es en realidad lo que la llevó a reunirse con un psiquiatra.Ella muestra muchas de las características comunes en las personas diagnosticadas con DID, tales como la capacidad de ser fácilmente hipnotizado y deficiencias frecuentes en la memoria (sobre todo de memoria para los acontecimientos que ocurrieron en su infancia).

El estudio de caso de María Kendall (Spitzer et al., 1994) describe sus frecuentes lagunas en la memoria, que se dio cuenta cuando se dio cuenta de que su tanque de gas a menudo sería casi completa cuando volvió a casa del trabajo, pero casi vacío por la mañana . Después de que Mary empezó a mantener un registro de la lectura del odómetro se dio cuenta de que 50 a 100 millas fueron puestos a menudo en el coche durante la noche, a pesar de que no podía recordar la conducción anywhere.During una sesión de hipnosis con el terapeuta, una de las personalidades hostiles (Marian ) paseos emerged.Marian descrito que a menudo tomó en la noche en un intento de resolver sus problemas. 

El altar de la personalidad, Marian, que aparecen desprecio fuerte para Mary.Marian sentía que María era muy patético, y que era una pérdida de tiempo que siempre se preocupa others.In el curso del tratamiento de seis personalidades surgido, que a menudo en conflicto con unos a los otros Spitzer, et al., 1994). 

Varios recuerdos infantiles surgieron en el curso de la terapia en particular el abuso (físico y sexual) cometidos por su padre y la culpa que rodea estos eventos ya que no protege a sus otros hermanos se encuentren con la misma suerte (Spitzer et al., 1994). 

Psicoterapia, especialmente en el caso de DID, no es un process.Mary rápida Kendall participaron en la terapia durante cuatro años antes de una integración gradual de los estados de la personalidad se evident.Although algunos de los estados de personalidad fueron capaces de integrar, otros no y se mantuvo en conflicto entre sí (libro de casos del DSM-IV, 1994). 

Conclusión

En conclusión, aunque DID sigue siendo un trastorno muy controvertido, los criterios clínicos de esta enfermedad todavía se incluyen en el DSM-IV (1994). Quedan los críticos que consideran que DID es un "falso" desorden sugiere patients.Many altamente hipnotizables de estos críticos también creen que los recuerdos que surgen a menudo son falsas y el supuesto abuso en realidad nunca occurred.However, investigaciones recientes han verificado objetivamente las acusaciones de abuso de los pacientes diagnosticados con DID (Otnow-Lewis et al., 1997). Sar y sus colegas (1996) han llevado a cabo investigaciones en un intento de disipar el mito de que DID es un disorder.Scroppo culturalmente consolidados y sus colegas (1998) han descubierto la definición de las características clínicas que diferencian a los individuos diagnosticados DID de los que no están diagnosticados con un disorder.All disociativos de la investigación está tratando de examinar objetivamente las características que definen este trastorno y responder a muchos de los argumentos de los críticos con datos objetivos.

Sin embargo, las investigaciones futuras es necesario examinar más a fondo DID y obtener una comprensión más profunda de la enfermedad y las personas que afecta. En la psicología, como en todos los campos, es imposible sacar conclusiones de algunos studies.The presente investigación tiene que repetirse varias veces para que los investigadores comienzan a sacar conclusiones relativas a este trastorno de controversia.

Referencias 

Asociación Psiquiátrica Americana. (1994). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (4 ª ed.). Washington DC: Autor.

Ellason, J., & Ross, C. (1997). Dos años de seguimiento de los pacientes hospitalizados con identidad disociativo disorder.American Journal of Psychiatry, 154 (6), 832-839. 

Kluft, RP (1996). Tratamiento de las memorias traumáticas de los pacientes con disociativo de identidad disorder.American Journal of Psychiatry, 153 (7), 103-109. 

Otnow-Lewis, D., Yeager, C., Swica, Y., Pincus, J., & Lewis, M. (1997). Objetivo de la documentación de abuso infantil y la disociación en 12 asesinos con identidad disociativo disorder.American Diario de Psiquiatría , 154 (12), 1703-1710. 

El Papa, H., Oliva, P., Hudson, J., Bodkin, J., y Gruber, A. (1999). Actitudes hacia diagnósticos del DSM-IV entre los trastornos disociativos certificado psychiatrists.American estadounidense Journal of Psychiatry, 156 ( 2), 321-323. 

Sar, V., Yargic, L., y Tutkun, H. (1996). Datos de la entrevista estructurada en 35 casos de trastorno de identidad disociativo en Turkey.American Journal of Psychiatry, 153 (10), 1329-1333. 

Spitzer, RL, Gibbon, M., Skodol, AE, Williams, JB, y primer lugar, MB (Eds.). . (1994) DSM-IV libro de casos: un compañero de aprendizaje para el manual de diagnóstico y estadística de disorders.Washington mental DC: American Psychiatric Press, Inc.